Herniované medzistavcové disky sa častejšie vyskytujú s osteochondrózou súvisiacou s vekom v dôsledku suchosti a krehkosti vláknitého prstenca. Ale to je len jeden z rizikových faktorov. Medzi ďalšie patria:
- Veľké zaťaženie bedrovej oblasti v dôsledku nadmernej telesnej hmotnosti.
- Svalová slabosť.
- Dedičnosť.
- Sedavý životný štýl a v dôsledku toho neustále stláčanie vertebrálnych štruktúr.
- Fajčenie.
- Skvelá fyzická aktivita.
Podľa lekárskych štatistík sa toto ochorenie vyskytuje mnohonásobne častejšie u mužov ako u žien.
Aké sú najčastejšie príčiny ochorenia:
- Zranenia pri dopravných nehodách alebo pádoch.
- Zdvíhanie ťažkých predmetov s nesprávnym rozložením zaťaženia.
- Skolióza alebo lordóza, čo vedie k zvýšenému namáhaniu určitých oblastí chrbtice.
- Dysplázia bedrového kĺbu.
- Chronické ochorenia vrátane spinálnej tuberkulózy, novotvarov, syfilisu.
- Metabolické poruchy (dedičné a získané).
Všetky tieto faktory spôsobujú opotrebenie a oslabenie chrupaviek a kostí chrbtice. A to je hlavná príčina intervertebrálnej hernie.
Etapy vývoja choroby
Bez správnej liečby choroba postupuje a stav poškodených platničiek chrbtice sa zhoršuje. Existujú štyri štádiá vývoja choroby:
- Prolaps. Medzistavcová platnička sa dosť posunula, nie viac ako o dva milimetre. Nucleus pulposus nevyčnieva za telo stavca.
- Bedrový výčnelok. Okraj disku presahuje telo chrbtice o vzdialenosť až 1,5 mm, ale nepozoruje sa žiadne posunutie jadra.
- Extrúzia. Jadro vyčnieva za telo stavca.
- Sekvestrácia. Jadro prakticky vypadne a visí nad stavcom v tvare kvapky. V tomto štádiu existuje riziko prasknutia vláknitého prstenca a úniku tekutého sekrétu.
V prvom štádiu ochorenia človeka takmer nič neobťažuje; niekedy je bolesť v dolnej časti chrbta, ale rýchlo prechádza. S progresiou ochorenia sa zhoršuje aj zdravotný stav, príznaky sú bolestivejšie a alarmujúcejšie. Ak sa diagnóza neuskutoční včas a liečba sa nezačne, následky sú možné: paralýza nôh a vážne poruchy nervového systému.
Ako sa prejavuje lumbosakrálna hernia?
Intervertebrálna kýla sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:
- Bolesť v bedrovej oblasti.
- Bolesť pri chôdzi, vyžarujúca do oblasti stehien.
- Necitlivosť chodidiel, prstov, oblastí na povrchu predkolenia a stehna.
- Pocit ťažkosti v nohách.
- Tuhosť pohybov.
Aby nedošlo k oneskoreniu pri hľadaní lekárskej pomoci, stojí za to dôkladnejšie analyzovať príznaky choroby. Možno ich rozdeliť do troch skupín.
Bolestivý syndróm
Kľúčovým príznakom je bolesť s herniou lumbosakrálnej chrbtice. Dokonca aj v prvej fáze je bolesť v oblasti poškodeného disku, najmä po zranení. Môžu sa zintenzívniť alebo ustúpiť a potom znova vyvstať. Častejšie sakrálna oblasť ani nebolí, ale bolí najmä pri fyzickej aktivite alebo dlhotrvajúcom sedavom zamestnaní. Ak si človek ľahne na zdravý bok a pokrčí nohu, bolesť úplne ustúpi. Tento stav môže trvať niekoľko mesiacov.
Ak vyhľadáte lekársku pomoc včas, nie je ťažké zbaviť sa problému. Stačí sa rozlúčiť so zlými návykmi a vykonať fyzickú terapiu odporúčanú lekárom.
Každý deň sa postihnutá oblasť zväčší a stav tkaniva disku sa zhorší. Prechod do druhého štádia ochorenia je signalizovaný zvýšenou bolesťou. Teraz je cítiť nielen v sakrálnej oblasti, ale pokrýva celú spodnú časť chrbta, vyžaruje do krčnej oblasti, do každého miechového svalu, zadku, stehien, nôh, chodidiel a prstov na nohách. Nepohodlie sa prejavuje fyzickou aktivitou, dokonca aj menšou - kašľom alebo kýchaním.
Spinálny syndróm
Zvýšená bolesť v druhom štádiu je sprevádzaná neustálymi kŕčmi chrbtových svalov. To vedie k ešte väčšiemu nepohodliu pre pacienta. Nemôže sa voľne pohybovať, narovnať chrbát, ani sa natiahnuť. Chôdza takého človeka sa stáva neistou, neustále sa nakláňa opačným smerom k pacientovi a skláňa sa.
V dôsledku zhoršenej koordinácie pohybov sa kvalita života človeka zhoršuje. Nemôže dobre vykonávať zadané úlohy v práci a aktívny odpočinok sa stáva nereálnym kvôli neustálej bolesti.
Radikulárny syndróm
Ak je hernia ponechaná bez dozoru lekárov, progresívne ochorenie vedie k stlačeniu miechových koreňov, v dôsledku čoho odumierajú a prístup krvi do tkanív poškodeného disku je takmer nemožný. Objavujú sa príznaky charakteristické pre závažné štádiá ochorenia:
- Oslabenie svalov nôh. Pacient sa nemôže hrbiť, naťahovať ani skákať. Je pre neho ťažké čo i len vyjsť po schodoch.
- Necitlivosť postihnutej oblasti a blízkych oblastí. Pokožka sa stáva necitlivou a bledou, objavuje sa pocit husej kože a mravčenia. Pacienti sa sťažujú na hyperhidrózu v boľavej oblasti a nohách alebo naopak na nadmernú suchosť kože.
- Lumbago. Pacient trpí vystreľovaním v driekovej oblasti akútnou, ostrou bolesťou, ktorá sa zintenzívňuje pri akomkoľvek pohybe. Bez liečby vedie k deštrukcii bedrových a kolenných kĺbov.
- Znateľné stenčenie postihnutej nohy, čo vedie k asymetrii držania tela.
- Porušenie panvových orgánov. Urologické a gynekologické ochorenia sa zhoršujú, libido mizne, je možná hnačka a inkontinencia moču.
V závažných prípadoch hernie chrbtice hrozí paralýza, invalidita a dokonca smrť.
Diagnóza patológie
Ak má človek silnú bolesť v bedrovej oblasti, potrebuje sa objednať k neurológovi. Vykoná vyšetrenie s lekárskymi testami:
- Detekcia reflexov zo šliach dolných končatín.
- Testovanie zdvihu nôh.
- Stanovenie citlivosti na teplo alebo chlad, bolesť a vibrácie v oblasti nôh, stehien, zadku, brucha a chrbta.
Potom lekár odošle pacienta na MRI alebo CT vyšetrenie bedrovej oblasti. Pomocou tomografických techník sa získa trojrozmerný obraz postihnutej oblasti. Môže sa použiť na určenie polohy a veľkosti hernie a štádia ochorenia.
Ak existuje riziko poškodenia miechy, dodatočne sa predpisuje elektromyografia, neurografia a kontrastná myelografia. Pomocou týchto štúdií lekár určí, či je potrebný urgentný chirurgický zákrok.
Liečba intervertebrálnej hernie
Vertebrálna hernia sa lieči pomocou konzervatívnych aj chirurgických metód. Výber techniky závisí od štádia vývoja ochorenia, prítomnosti sprievodných ochorení a kontraindikácií.
Konzervatívna terapia
Terapeutický kurz je zameraný predovšetkým na zmiernenie bolesti a zmiernenie stavu pacienta.
Aké lieky môže lekár predpísať:
- Lieky, ktoré zmierňujú bolesť a zápal. V prípade exacerbácie - vo forme injekcií. Po zmiernení akútnej bolesti (zvyčajne stačia tri až štyri dni) sa predpisujú perorálne lieky s podobným účinkom.
- Novokaínové blokády s prídavkom kortikosteroidov. Táto metóda môže zmierniť bolesť naraz na dva týždne. Priebeh blokád sa zvyčajne uskutočňuje injekciami do rôznych oblastí poškodeného disku.
- Centrálne pôsobiace svalové relaxanciá. Znižujú svalovú aktivitu, uvoľňujú bolestivé kŕče.
- Vitamínové a minerálne komplexy s dôrazom na prvky skupiny B. Mierne uvoľňujú svaly, napomáhajú regenerácii tkanív a vedenia nervových vzruchov.
Po úľave od bolesti sa používanie farmaceutických prípravkov znižuje. Choroba sa lieči pomocou fyzioterapie a fyzioterapie.
Fyzioterapeutické metódy liečby sa vyberajú aj v závislosti od stavu pacienta. Môže to byť:
- Liečba teplom alebo elektrickým prúdom.
- Elektroforéza s protizápalovými liekmi.
- Akupunktúra a akupresúra.
- Hirudoterapia.
- Hydromasáž.
Pravidelná masáž je prípustná iba v prípadoch, keď nie je syndróm bolesti. Efektívnejšou fyzioterapeutickou liečbou je manuálna terapia s postizometrickou relaxáciou.
Lekári dôrazne odporúčajú, aby sa fajčiari vzdali cigariet.
Dôležitá je aj korekcia výživy, najmä u pacientov s nadváhou. Z jedálneho lístka budete musieť vylúčiť mastné, slané jedlá, sladkosti a alkohol. Šetrná strava s množstvom zeleniny a mliečnych výrobkov pomôže telu lepšie znášať liečbu, ako aj zbaviť sa kilogramov zaťažujúcich chrbát.
Chirurgická intervencia
Konzervatívna liečba zvyčajne trvá asi dva mesiace. Ak nedáva požadovaný výsledok, rozhodne sa zmeniť terapeutickú taktiku alebo podstúpiť operáciu. Ten je predpísaný pre silnú bolesť, stratu citlivosti v nohách a dysfunkciu panvových orgánov. V závislosti od zložitosti situácie sa operácia vykonáva nasledujúcimi spôsobmi:
- Endoskopická metóda. V postihnutej oblasti sa urobia tri mikrorezy. Do jednej je vložená kamera na vysielanie na monitor. Po ďalších dvoch sa výčnelok hernie odstráni pomocou miniatúrnych nástrojov.
- Perkutánnou discektómiou. Poškodené jadro sa odstráni punkciou v vertebrálnom disku a nahradí sa umelou látkou.
- Laserovou rekonštrukciou. Vykonáva sa vo forme vpichov pomocou špeciálnej ihly bez rezania tkaniva. Laserové žiarenie zahrieva štruktúry disku a stimuluje regeneráciu buniek a tiež zmierňuje bolesť.
V zložitých prípadoch je možná náhrada vertebrálnej platničky – nahradenie poraneného orgánu implantátom.
Po zložitých chirurgických zákrokoch bude potrebná rehabilitácia. Operovaný bude musieť nosiť korzet a asi tri mesiace nebude môcť zaujať polohu v sede. Ďalšie rehabilitačné obdobie zahŕňa terapeutické cvičenia a fyzioterapiu.
Preventívne techniky
Ako každé iné ochorenie, intervertebrálnej hernii sa dá ľahšie predchádzať ako liečiť. Čo musíte urobiť, aby ste udržali zdravé platničky:
- Presne vypočítajte zaťaženia, ak ich zahŕňa vaša práca alebo ak ste profesionálny športovec.
- Správna telesná hmotnosť (jej index by nemal presiahnuť 30).
- Vyberte si dobrý matrac, aby ste mohli spať v správnej polohe (najlepšie na chrbte).
- Zapojte sa do jemného fyzického cvičenia, plávania, fitness.
- Do ranných cvičení zaraďte cviky na posilnenie svalového korzetu chrbtice.
- Vzdajte sa cigariet.
- Jedzte dobre.
Ak sa dodržiavanie týchto pravidiel stane zvykom, potom existuje riziko vzniku vertebrálnej hernie iba v dôsledku nehody.
Herniovaný disk má vážne následky a liečba pokročilých prípadov je veľmi dlhá. Aby ste sa vyhli chirurgickej intervencii a komplikáciám, ak pocítite bolesť v chrbte, mali by ste navštíviť neurológa.
Osteochondróza
Samotný pojem osteochondróza je odvodený z dvoch slov: osteo - kosť a chondr - chrupavka. Jednoducho povedané, ide o osifikáciu chrupavky. Aj keď je tento výklad zásadne nesprávny. Niektorí ľudia idú vo svojich mylných predstavách ešte ďalej a sú si istí, že osteochondróza je ukladanie solí v kĺboch. Okrem toho sa ukladá stolová soľ, ktorá sa údajne vo veľkom množstve konzumuje v potravinách.
Patogenéza
V skutočnosti sa všetko deje trochu inak. A ťažšie. A stolová soľ, ak hrá nejakú úlohu pri výskyte osteochondrózy, je veľmi nepriama. Osteochondróza je založená na dystrofii a degenerácii kĺbovej chrupavky. Toto nie je nezávislé ochorenie, ale patologický proces, ktorý sa môže vyskytnúť takmer kdekoľvek, kde je tkanivo spojivovej chrupavky.
Ale napriek tomu osteochondróza vo väčšine prípadov postihuje chrbticu. prečo je to tak? Faktom je, že medzi stavcami sú zvláštne rozpery - medzistavcové (medzistavcové) disky. Fyziologickou úlohou týchto platničiek je odpruženie a ochrana tiel stavcov pred predčasným opotrebovaním v dôsledku mechanického namáhania. Disk pozostáva z vnútorného tekutého nucleus pulposus obklopeného prstencom fibrosus a hornou a dolnou koncovou doskou.
Disk zažíva obrovské mechanické namáhanie, čo vedie k trvalému poškodeniu jeho štruktúr na bunkovej úrovni. U ľudí sú tieto procesy príliš výrazné – to je naša cena za chôdzu vzpriamene. Aby sa zabránilo úplnému „vymazaniu“ disku, musí sa neustále regenerovať, teda obnovovať. Je to rovnováha procesov regenerácie poškodenia, ktorá určuje normálnu štruktúru medzistavcovej platničky. Ďalším kurióznym detailom je, že prísun krvi a živín do medzistavcových platničiek sa neuskutočňuje cez cievy, ktoré v detstve zarastú, ale difúzne z kostného tkaniva tiel stavcov. Opäť platí, že cena je za možnosť pohybu na dvoch končatinách, nie na štyroch.
Z tohto dôvodu sa medzistavcové platničky ľahko zrania z anatomického a fyziologického hľadiska. Akýkoľvek negatívny proces v tele vedie k nerovnováhe poškodenia-regenerácie a k rozvoju dystrofie a degenerácie platničiek. Konštrukčne chybný kotúč už nie je schopný vydržať riadne mechanické zaťaženie. Pod nadmerným tlakom z nadložných stavcov sú disky posunuté rôznymi smermi, zvyčajne do strán a dozadu. Tento proces sa nazýva hernia disku.
Mechanickému opotrebovaniu podlieha aj kostné tkanivo stavcov, ktoré stratilo chrupavkovú podložku. V dôsledku neustálej traumy sa na prednom okrajovom povrchu tiel stavcov vytvárajú patologické kostné výrastky - osteofyty. Vyvíja sa spondylóza. V dôsledku degenerácie a posunu platničky sa zmenšujú medzistavcové priestory, zužuje sa miechový kanál a dochádza k zovretiu koreňov miechových nervov v takzvaných miechových nervoch. foraminálne otvory.
Dôvody
Príčiny alebo etiologické faktory osteochondrózy sú rôzne. Môžu byť buď lokálne, t.j. spôsobené patológiou samotnej chrbtice, a celkovými poruchami na úrovni organizmu. Za príčinu osteochondrózy možno považovať akúkoľvek patológiu vedúcu k narušeniu štruktúry chrbtice alebo metabolickým poruchám. V tejto súvislosti sa zdôrazňujú nasledovné:
- Zmeny v konfigurácii chrbtice (skolióza, patologická lordóza alebo kyfóza)
- Iné defekty pohybového aparátu - ploché nohy, úzky ramenný pletenec, anomálie stavby panvy
- Poranenia chrbtice
- Slabá imunita
- Metabolické poruchy – osteoporóza, obezita, diabetes mellitus, ochorenia štítnej žľazy
- Choroby kardiovaskulárneho systému - ateroskleróza, hypertenzia
- Poruchy trávenia vedúce k nedostatočnému vstrebávaniu živín z gastrointestinálneho traktu
- Dedičnosť.
Treba poznamenať, že vyššie uvedené patologické stavy nemusia nevyhnutne viesť k osteochondróze. To si vyžaduje neustále vystavenie určitým predisponujúcim faktorom – podchladeniu, nesprávnej výžive, sedavému spôsobu života, alebo naopak nadmernej fyzickej námahe.
Symptómy
Samotná osteochondróza je asymptomatický proces. A súčasne sú príznaky degenerácie medzistavcových platničiek rôzne. Ako to? Faktom je, že klinické prejavy osteochondrózy sú založené na jej komplikáciách - hernia disku, spondylóza, radikulitída, zúženie miechového kanála.
Okrem toho je klinický obraz veľmi variabilný v závislosti od prevládajúcej lokalizácie procesu v krčnej, hrudnej alebo lumbosakrálnej chrbtici. Posledná časť je najčastejšie postihnutá, pretože je to spodná časť chrbta, ktorá preberá maximálnu fyzickú záťaž. Príznaky osteochondrózy lumbosakrálnej oblasti:
- Bolesť (lumbodynia, lumbago, ischias)
- Obmedzenie pohybu v dolnej časti chrbta a dolných končatín (prerušovaná klaudikácia)
- Vyskytujú sa aj zmyslové poruchy ako parestézia – necitlivosť, pálenie, plazenie
- Patologické napätie bedrových svalov
- Pri absencii liečby - dysfunkcia panvových orgánov.
Cervikálna osteochondróza sa pozoruje o niečo menej často ako lumbosakrálna osteochondróza. Táto patológia sa však vyskytuje aj pomerne často. Okrem typických príznakov bolesti (cervikalgia), zníženej citlivosti a pohybov v horných končatinách má cervikálna osteochondróza v dôsledku zhoršeného prekrvenia mozgu svoje vlastné charakteristiky. Tieto vlastnosti sa prejavujú:
- Nespavosť
- Bolesť hlavy, závrat
- Periodická nevoľnosť
- Celková slabosť, únava
- Kolísanie krvného tlaku
- Občasná bolesť zubov
- Behaviorálne reakcie vo forme slzotvornosti, podráždenosti.
Hrudná oblasť je pomerne zriedkavo postihnutá osteochondrózou. Pacienti sú v tomto prípade ľudia, ktorí sú kvôli svojmu povolaniu nútení sedieť v pevnej, nepohodlnej polohe - študenti, školáci, programátori, administratívni pracovníci. Symptómy osteochondrózy v tomto prípade budú nasledovné:
- Bolesť a parestézia v hrudníku
- Dýchavičnosť
- Pocit tlkotu srdca
- Obmedzenie pohybov v hrudnej chrbtici.
Diagnostika
Z toho všetkého je zrejmé, že osteochondróza je chameleónová choroba. Vzhľadom na podobnosť symptómov sa môže ľahko zameniť s cerebrovaskulárnou príhodou, hypertenziou, infarktom myokardu, angínou pectoris a neurotickými poruchami. Preto je na stanovenie správnej diagnózy potrebná komplexná komplexná diagnostika na správne určenie symptómov a liečby osteochondrózy.
Táto diagnóza, okrem tradičného prieskumu a objasnenia sťažností pacienta, by mala zahŕňať lekárske vyšetrenie a špeciálne metódy výskumu. Tieto metódy zahŕňajú rádiografiu chrbtice a ultrazvuk vnútorných orgánov. Nedávno sa na diagnostiku osteochondrózy úspešne používa počítačová a magnetická rezonancia.
Liečba
Terapeutická taktika osteochondrózy zahŕňa použitie:
- Lieky
- Masáž
- Fyzioterapeutické postupy
- Terapeutická telesná výchova (fyzikálna terapia)
- Manuálna terapia
- Akupunktúra.
Medikamentózna liečba osteochondrózy je zameraná hlavne na úľavu od bolesti a elimináciu zápalových procesov v nervových koreňoch. Na tento účel sa používajú lieky NSAID. V rôznych kombináciách našli tieto lieky široké použitie vo forme mastí, injekcií a tabliet na liečbu osteochondrózy. Netreba zabúdať, že tieto lieky negatívne ovplyvňujú pečeň, žalúdok a črevá. Tým môžu zhoršiť metabolické poruchy pri osteochondróze. Blokády s lokálnymi anestetikami dobre zmierňujú bolesť. Je pravda, že účinok týchto liekov je krátkodobý a v žiadnom prípade neovplyvňuje priebeh osteochondrózy ako celku.
Metabolické procesy na lokálnej a organizačnej úrovni je možné zlepšiť pomocou liekov, ako sú chondroprotektory, imunostimulanty, vitamíny a minerály. Chondroprotektory sa používajú v tabletách, mastiach a ampulkách. Zo všeobecných posilňujúcich činidiel sa používajú vitamíny C a skupina B v kombinácii s minerálmi. V tomto ohľade sú najvýhodnejšie prípravky vápnika. V skutočnosti, na rozdiel od niektorých chybných tvrdení, základom osteochondrózy nie je prebytok, ale práve nedostatok vápnika.
Po úspešnom odstránení exacerbácie sú indikované fyzioterapeutické procedúry, masáž a cvičebná terapia. Ako fyzikálne postupy sa používa elektroforéza s vápnikom, fonoforéza s hydrokortizónom, amplipulz a parafínová liečba. Všetky tieto opatrenia sú zamerané na odstránenie bolesti a zápalu v nervových koreňoch, väzivách a svaloch. Masáž pri osteochondróze sa vykonáva podľa všeobecne uznávaných metód. Masážna oblasť sa vyberá v závislosti od lokalizácie osteochondrózy. Rozšírenie rozsahu pohybu sa dosahuje pomocou cvičebnej terapie. Spočiatku v akútnej fáze prakticky neexistujú žiadne dynamické zaťaženia. Pacient je neustále v optimálnej polohe. V tomto čase je vhodné nosiť imobilizačné pomôcky – bedrový korzet, krčný golier Shants. Keď exacerbácia ustúpi, objem a trvanie pohybov počas fyzikálnej terapie sa zvyšuje.
V poslednej dobe sa pri liečbe osteochondrózy používajú netradičné liečebné metódy - akupunktúra, manuálna terapia, osteopatia. Akupunktúra je pôsobenie na špeciálne biologicky aktívne body umiestnené pozdĺž chrbtice, na ušiach, na rukách a nohách. Pri manuálnej terapii sa obnovuje normálna poloha stavcov a medzistavcových platničiek manuálnym vplyvom rúk odborníka. A počas osteopatie je štrukturálna integrita muskuloskeletálneho systému zabezpečená pomocou špecifických techník. Pri absencii účinku konzervatívnych opatrení na liečbu osteochondrózy, pretrvávajúcej bolesti a komplikácií je indikovaná chirurgická intervencia. Patologicky posunutý disk sa odstráni. V súčasnosti sa na tento účel vykonáva mikrodiscektómia - endoskopické odstránenie posunutého disku.